传染科病历单书写内容及要求 一、传染科病历单书写内容及要求 入院记录按第一章要求写，但对下列各项应特别注意： 现病史现病史是对病人本次疾病自...
老年病科病历 一、老年病科病历内容及书写要求 可按第一章要求书写，尚应注意以下几点： （一）病史 1.亚太地区规定以=60岁、世界卫生组织（WHO）以...
整形外科病历 一、整形外科病历单书写内容及要求 一般书写同普通外科，尚应注意询问下列各项： （一）病史 1.新鲜创伤受伤原因、时间，急救处理及治...
血液专业病历书写要求及特点 【专科特点】 血液科病历书写要围绕血液科不同类疾病（贫血性疾病、出血性疾病、血液肿瘤）的各自特点来描记。 1.症状...
中医科病历 一、中医科病历单内容及书写要求 病历及入院记录按卫生部、国家中医药管理局印发的《中医、中西医结合病历单书写基本规范（试行）》的...
眼科专业病历书写要求及特点 【专业特点】 眼科病历书写时要注意记录视力是否减退，减退的时间、速度、能否矫正；视物有无变形、有无复视；有无色...
肿瘤专业病历书写要求及特点 【专业特点】 肿瘤科病历书写时与其他科疾病一样要全面、准确、客观，对患者的年龄、职业、生活习惯，以及既往患病和...
产科病历 一、产科病历单书写内容及要求 产妇入院后，应及时正确逐项填写产科入院记录表格。如有异常情况，则应按一般病历的要求书写病历或入院记...
肾病专业病历书写要求及特点 【专业特点】 1.症状特点： 水肿：水肿发生的诱因，水肿的部位，水肿是否为凹陷性，是否存在胸腹水、心包积液相关症状...
耳鼻喉专业病历书写要求及特点 【专业特点】 中医耳鼻喉科病历体格检查重点：①耳、鼻、喉三个部位中，主病部位即第一诊断的疾病，应重点记录描述...
心血管内科病历 一、心血管内科病历单内容及书写要求 可按第一章要求书写，但应注意以下几点： （一）病史 对先天性心脏病者当询问清楚首次出现的症...
心血管专业病历书写要求及特点 【专业特点】 1.症状特点： 心悸：有无诱因、是持续性还是阵发性、是否伴有胸闷憋气等。胸痛：发作的诱因、部位、性...
心血管外科病历 一、心血管外科病历单书写要求 一般记录要求与普通胸外科相同，尚要注意以下事项： （一）病史 1.先天性心脏病要注意有无发绀、咯血...
呼吸专业病历书写要求及特点 【专业特点】 1.症状特点： 咳嗽：持续性或阵发性。 咳痰：痰量（有痰/无痰/干咳）、痰液性状（黏液性/脓性泡沫状/血性）...
泌尿专业病历书写要求及特点 【专业特点】 1.症状特点： 水肿：起始部位及发展情况、水肿程度，有无凹陷等。 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛等症状特...
骨科病历 一、骨科病历单书写内容及要求 骨科又称矫形外科，其基本内容与普通外科病历相同，尚须特别注意下列各项： （一）病史 1.起病起病时日、缓...
微创外科病历 一般病历单书写同普通外科和骨科要求。 微创外科住院志示例：入院记录（简约式）姓名：王籍贯：北京市朝阳区 性别：男性单位职业：技...
烧伤外科病历 一、烧伤外科病历单内容及要求 一般书写同普通外科，但需注意询问下列各项： （一）病史 1.询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、...
风湿病专业病历书写要求及特点 【专业特点】1.症状特点 关节疼痛：关节疼痛的部位、疼痛的性质，是否伴有关节肿胀，有无压痛，晨僵持续时间，关节局...
呼吸内科病历 一、呼吸内科病历单内容及书写要求 呼吸内科病历单书写一般要求可参考第一章，但应注意以下几点： （一）病史 1.一般项目其中职业应写...
皮肤科病历 一、皮肤科病历单内容及书写要求 可按第一章要求书写，尚应注意以下几点： （一）病史 1.主诉应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。...
口腔内科病历 一、口腔内科病历单书写内容及要求 病历按第一章和参照普通外科病历单书写，尚须注意以下各项： （一）病史 1.儿童时期的营养状况及有...
妇科病历 一、妇科病历单书写内容及要求 按第一章要求书写入院病历，并注意以下各项： （一）病史 现病史详询主要症状的发生、发展，起病后检查和治...
神经内科病历 一、神经内科病历内容及书写要求 可按第一章要求书写，尚应注意以下几点： （一）病史 1.对主要症状的出现时间和性质必须准确无误，避...
肿瘤科病历 一、肿瘤科病历内容及书写要求 可按第一章要求书写，尚应注意以下几点： （一）病史 1.肿瘤病史肿瘤的具体部位、大小、数目，肿瘤相应症...